縄による神経損傷

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注記： 本ガイドは公開資料の概要であり、医学的助言でも縛り方の講習でもない。MedlinePlusとRope 365がともに勧めているとおり、縄による負傷には医療専門家の診察が必要である。

縄の指導者たちは神経損傷に大きな注意を払っており、2023年のある臨床症例シリーズの著者たちは、橈骨神経の圧迫を日本式ロープボンデージによって生じる最も一般的な損傷と呼んだ。ただし著者たちは、自分たちの小規模な研究ではその発生頻度を測定できなかったとも述べている。本ガイドは、臨床資料と経験豊富な指導者が述べていることを要約する。縄そのものは対面で学ぶのが最善である。安全および用語集の神経圧迫も参照。

圧迫損傷とは

神経は脳と身体の間で信号を運ぶ。縄、結び目、硬い面、あるいは身体自身の姿勢が神経を十分に強く圧迫すると、その信号が乱される。エビ・マクノッティ（Ebi McKnotty）による長年の実践プロジェクトであるRope 365は、損傷は一度の衝撃で起こることもあるが、多くは繰り返しの、あるいは長時間の圧迫によって積み重なって生じ、症状は縛りの後になってから現れることもあると説明している。感覚神経側の損傷はしびれた部分として現れやすく、運動神経側の損傷は、握る力の低下や手首から先が持ち上がらないといった筋力低下として現れやすい。

神経損傷の発見を難しくしているのは、前触れがないことがある点である。Rope 365は、ぴりぴりする感覚、しびれ、痛み、電気が走るような感覚、焼けるような感覚を兆候として挙げているが、まったく兆候がないことも多いと述べている。ESINEM Shibari Classesの講座はさらに、損傷は数秒のうちに起こりうること、起こりやすさには個人差があること、最悪の場合は永続しうることを付け加えている。

医学文献が報告していること

ロープボンデージによる損傷に関する査読付き研究は、まだ乏しい。主な臨床資料は、ヴァシリー・ホドゥレフ（Vasily Khodulev）が率いるベラルーシの神経内科チームが2023年に学術誌Cureusに発表した論文である。著者らは経験豊富な実践者と負傷した人々に聞き取りを行い、全身吊りの後に筋力低下を生じた16件の損傷を負った10人について報告した。著者らは、ロープボンデージによる橈骨神経損傷の先行報告は見つからなかったと書いている。

彼らの知見は次のとおりである。

• 橈骨神経が大半を占めた。 10人中9人、16件中13件の損傷が橈骨神経に関わるもので、主に上腕の中央3分の1にある橈骨神経溝の部位であった。縄は通常、腕のその部分に巻かれており、手はしばしばボックスタイで縛られていた。
• ほかの神経が関わることは少なかった。 1人は腕を垂らした状態での胴体吊りの後に腋窩神経損傷を負い、1人は橈骨神経損傷とともに大腿神経損傷を負っていた。著者らは後者を、鼠径部を圧迫した縄によるものとした。
• ほぼすべてが全身吊りの後に起きた。 この研究は負傷した人だけを募集したため、リスクを比較することはできない。著者らは序論で、全身吊りは部分吊りよりも神経損傷のリスクが高いと主張しているが、これは著者らの見解であり、研究が測定したものではない。記録された吊りの時間はおよそ5分から30分であった。
• 損傷は再発しうる。 同じグループが2019年の学会抄録で初めて報告した指標症例の患者は、3年間に似た吊りで3回負傷している。

著者らは自らの研究の限界として、対象が少人数であること、実践者のネットワークを通じて募集したこと、記憶に頼っていること、負傷しなかった人々との比較がないことを挙げている。彼らはさらなる研究と、安全ガイドラインに関する専門家の合意を求めている。

資料が最も多く取り上げる神経

下の表は、米国国立医学図書館の医学百科事典であるMedlinePlusが各神経の働きについて述べていることと、縄の指導者がその神経が露出しているとする部位を対応させたものである。

神経	働き（MedlinePlus）	縄の資料が露出しているとする部位
橈骨神経	肘を伸ばし、手首と指を背屈させ、手の甲の一部に感覚を与える	上腕の後面と外側（ESINEM、Cureus）、手首の親指側（ESINEM）
尺骨神経	小指と薬指の一部の感覚、指の協調運動	肘の内側とそのやや上、手首の小指側（ESINEM、Rope 365）
正中神経	親指、人差し指、中指、薬指の一部の感覚、握る動作	手首、特に手根管の問題を起こしやすい人（ESINEM）
腋窩神経	腕を横に持ち上げる三角筋を制御する	肩と腋の下の周辺（Rope 365、Cureus）
大腿神経	膝を伸ばすのを助ける、太ももの前面の感覚	鼠径部のしわ（ESINEM、Cureus）
総腓骨神経	下腿と足の運動と感覚	膝の後ろと横、ふくらはぎ（Rope 365）

MedlinePlusは、6つの神経すべてについて、形は異なるものの圧迫や締めつけを原因の一つに挙げている。橈骨神経、尺骨神経、腋窩神経では長期間の圧迫（橈骨神経では上腕への圧迫または手首のきつい締めつけ、尺骨神経では肘への圧迫）、大腿神経では長時間の圧迫、正中神経では手首を通る部位での圧迫（最も多いのは手根管での絞扼）、腓骨神経では膝への圧迫または下腿の長時間の締めつけである。縄の資料がどの部位を高リスクとみなし、それはなぜかについては、縄と身体を参照。

問題に気づく

MedlinePlusは、これらの症状の典型的な兆候として、その神経が支配する部位のしびれ、ぴりぴり感、焼けるような感覚、痛みと、それに伴う筋力低下を挙げている。橈骨神経では手首を反らせたり握ったりすることが難しくなり、これは縄のコミュニティで下垂手と呼ばれるパターンである。腓骨神経では下垂足、つまり足を適切に持ち上げられない状態になる。

縄の資料は実践的な点を三つ付け加えている。第一に、初期の兆候はごく軽いことがあり、そのためESINEMの講座では、縛られる側に、奇妙なうずきやぴりぴり感があれば待たずにすぐ伝えるよう求めている。第二に、血行の制限もしびれやぴりぴり感を引き起こし、Rope 365はこれが神経の問題を覆い隠すことがあると警告している。第三に、症状は縄を解いた後になって現れることがある。Anatomie Studioの用語集とRope 365はともに、腕の縛りの最中に一部の人が行う、手と親指の動きの簡単な確認に触れている。どちらの資料もそれを損傷を否定できる検査としては示しておらず、神経損傷が無症状でありうることを考えれば、正常な結果は保証にはならない。兆候の見守り方については血行と呼吸を参照。

回復と、資料間の相違

回復にかかる期間について資料の見解は一致しておらず、正直に言えば、それは場合によって異なる。

• ESINEMの講座は、ボンデージに関連する神経損傷の大半は治療なしでおよそ2〜12週間で回復し、まれな重症例は永続しうるとしている。
• Cureusの対象者では、回復にかかった期間は約2分から5か月まで幅があった。指標症例の患者の3回の損傷がその幅を示している。1回目は回復まで5か月、2回目は約4週間、3回目は約2分であった。著者らは見通しを全体として良好としつつも、再発に注意を促している。
• MedlinePlusは、原因が特定され対処されれば完全な回復が見込めること、一部の人には運動や感覚の部分的な喪失が残ること、そして腋窩神経と腓骨神経では回復に何か月もかかりうることを述べている。

いつ医療機関を受診すべきかについては、資料の示す方向は一致している。Rope 365は、神経の治癒には時間がかかるため、続く筋力低下やしびれについては医療専門家に相談するよう勧めている。Cureusの著者らは速やかな受診を推奨しており、研究の対象者の半数が受診していた。MedlinePlusは、手足への圧迫や負傷の後にしびれ、ぴりぴり感、痛み、筋力低下が生じた場合には医療者の診察を受けるよう勧めている。Kinbaku Worldは、一部のコミュニティの資料に見られる自宅でのケアの提案は繰り返さない。評価と治療は臨床医の役割である。

文献は予防をどう位置づけているか

Cureusの著者らは、圧迫、時間制限、定期的な声かけ、開かれたコミュニケーション、解剖学と安全に関する訓練についての一般的な推奨で論文を締めくくっている。これらは著者らの提案であって、症例シリーズが検証した対策ではない。研究には比較群がなく、著者ら自身もさらなる研究と安全ガイドラインに関する専門家の合意を求めている。Kinbaku Worldはこれらを技術としてではなく文献の一部として紹介するものであり、経験豊富な指導者から対面で学ぶことの代わりにはならない。指導者の選び方と、縛られる側が知っておくべきことを扱う縄の両側を参照。